حنف القدم الولادي و علاج بونسيتي - بدون جراحة
نظرة على العلاج
إن معظم حالات حنف القدم يمكن تصحيحها في الطفل المولود حديثاً بواسطة المعالجة اليدويه لمدة ستة أسابيع مع وضع الجبس
يعتمد العلاج على فهم التشريح الوظيفي للقدم ورد الفعل البيولوجي للعضلات الأوتار، الأربطة، والغضاريف والوضع التصحيحي الحاصل بسبب المعالجة اليدوية ووضع الجبس
البدء بالعلاج
إن البدء بالعلاج يجب أن يكون في أول أسبوع أو أسبوعين من عمر الطفل لاستغلال مرونة الأنسجة المكونة للأربطة والأوتار وأغشية المفاصل
إن هذه الأنسجة يمكن شدها بواسطة التعديل اليدوي الأسبوعي بواسطة الجبس
يوضع الجبس فوق الركبة و يغير اسبوعيا للحفاظ على درجة التصحيح التي تم الحصول عليها وتليين الأربطة
ولهذا فإن العظام التي كانت مزاحة سوف ترجع تدريجياً إلى الوضع الصحيح داخل الجبس
مدة العلاج
يوضع الجبس من الأصابع في القدم وحتى أعلى الفخذ مع تثبيت الركبة على وضع قائم
يكرر من 5-7 مرات ليكون كافياً لتصحيح حنف القدم
وحتى القدم "المتيبسة" لا تحتاج لأكثر من 8-9 مرات من الجبس للحصول على تصحيح كامل
قبل وضع الجبس الأخير فإنه غالباً ما يتم قطع وتر أخيل في العيادة لاستكمال تصحيح القدم. (بواسطة مشرط صغير جدا في عيادة الطبيب مع استخدام تخدير موضعي على الجلد لكي لا يحس الطفل بالالم وقت قطع الوتر هذه العملية سريعة و مدتها لا تزيد عن 10 دقائق فقط) بعد قطع الوتر تجبس الرجل مرة اخرى و هي المره الأخيرة و يبقى الجبس لمدة 3-4 اسابيع دون تغير لترك الوتر ليطول و ليلتئم داخل الجبس
وبمجرد رفع الجبس بعد 3-4 أسابيع من قطع الوتر فإننا نري تجديد الوتر للطول المطلوب .بعد نهاية العلاج تكون القدم في وضع أعلى من التصحيح المطلوب، ولكنها سوف تعود إلى التصحيح الطبيعي خلال عدة أسابيع
X-Ray "وبسبب إحساس الجراح بوضع التصحيح ومكان العظام باليد فإن "الأشعة
ليست مطلوبة إلا في الحالات المعقدة
يكون من المهم في الجبس الاخير أن تكون القدم في وضع أكثر من التصحيح المطلوب
over corrected position
حيث تكون القدم في وضع تبعيد
Abduction 75 بمقدار خمسة و سبعين درجة
وعطف للخلف
Dorsiflexion
بمقدار 20 درجة
"بعد التجبيس يوضع جهاز يلبسه الطفل يسمى "جهاز التبعيد
Foot Abduction Brace
أو
"FAB" للاختصار
يلبس الطفل الجهاز بعد نزع الجبس الأخير و يلبسه باستمرار ليلا و نهارا لمدة ثلاثة أشهر ثم يلبسه فقط وقت النوم ليلا و خلال النهار يترك من غير الجهاز يستمر على هذا الحال لمدة اثنين الى أربع سنوات
الأسبوع الأول
الأسبوع الخامس و قطع وتر أخيل
الأسبوع الرابع
الأسبوع الثالث
الأسبوع الثاني
الأسبوع السادس
الأسبوع السابع
الأسبوع الثامن يفك الجبس و يلبس جهاز التعيد
الشهر الأول
الشهر الثاني
الشهر الثالث
يلبس الجهاز ليلا فقط لمدة اثين الى أربع سنوات
يلبس الجهاز ليلا و نهارا لمدة ثلاث شهور
1
2
3
يلبس الجبس الأخير بعد قطع الوتر لمدة ثلاث أسابيع
1
2
3
الجبس الأخير و قطع وتر أخيل -أكيليس تندون Achilis Tendon
"Tenotomy"
يقطع وتر أخيل بعد رفع الجبس الأخير -غالبا في الأسبوع الخامس- في العيادة و هي عملية بسيطة مدتها أقل من عشر دقائق يقوم الطبيب بوضع مخدر موضعي في القدم بواسطة ابرة صغيرة و يقوم بعدها بقطع الوتر بواسطة مشرط صغير جدا و يغطى الجرح ثم يوضع الجبس الأخير. انظر الى الصور
في حالات قليلة اذا كانت القدم مرنة جدا يمكن تصحيح حنف القدم بعد عدة جبيرات من غير قطع الوتر. الطبيب المعالج يقرر ذلك
هذه كل الادوات المستخدمة في الاسبوع الخامس و الاخير لقطع وتر اخيل
في العيادة و تجهيز الطفل لعملية قطع الوتر
بعد حقن التخدير الموضعي و قطع وتر أخيل والتجهيز لوضع الجبيرة الأخيرة
-هذه الزاوية لايمكن الحصول عليها الا بعد قطع وتر اخيل و نتركها بهذه الزاوية لمدة ثلاث اسابيع حتى يلتئم وتر اخيل و يعطى الوقت الكافي ليطول
الصورة النهائية للجبس الخامس و تبين تعديل القدم مبعدة للخارج 60-70
درجة مع عظمة القصبة
أولا - يجهز الجلد بمعقم من الفخذ الى القدم
ثانيا - تحقن المنطقة حول الوتر بمخدر موضعي
ثالثا - قطع وتر أخيل بواسطة مشرط صغير جدا
رابعا - بعد قطع الوتر يصبح بالامكان ثني القدم للخلف بمقدار 20 درجة
هذه الصورة توضح المسافة المطولة بعد قطع وتر اخيل والتي لا يمكن الحصول عليها الا بعد قطع الوتر
نرى زيادة في الثني الخلفي بمقدار 10-15 درجة
يجب وضع الجبس لمدة ثلاث أسابيع متواصلة بدون تغير
"بعد رفع الجبس الأخير يوضع جهاز يلبسه الطفل يسمى "جهاز التبعيد
Foot Abduction Brace
او
"FAB " للاختصار
يركب الجهاز بعد نزع الجبس الأخير و يلبسه الطفل باستمرار ليلا و نهارا لمدة ثلاثة أشهر
ثم يصبح بامكان الطفل البقاء صباحا من غير الجهاز فقط و يلبسه ليلا -وقت النوم- لمدة اثنين الى اربع سنوات. هذه المدة يقررها الطبيب المعالج
جدول توضيحي لمراحل العلاج
 | ||||||
بعد ثلاث سنوات و ستة أشهر من العلاج
انقر على الصور للتكبير
الندبة الصغيرة نتيحة قطع وتر أخيل
طريقة بونسيتي العلاجية
جهاز التبعيد أو المقوام
Foot Abductor Brace (FAB)
من اليسار الى اليمين - شرح لعملية قطع وتر أخيل في العيادة
فيديو توضيحي لعلاج بونسيتي - بدون جراحة
رجوع للأعلى
رجوع للأعلى
رجوع للأعلى
